Questionario prima visita

Compilalo prima del primo appuntamento: mi aiuta a preparare al meglio il trattamento.

Nome e cognome *

Telefono

Motivo del trattamento / disturbo principale *

Zona del corpo interessata

Da quanto tempo

Intensità del dolore (0-10)

Come è insorto (trauma, sforzo, gradualmente…)

Patologie note / interventi chirurgici

Farmaci o integratori in uso

Sei in gravidanza?

Sport o attività fisica praticata

Esami/referti disponibili (RX, RMN, ecografie…)

Altre note che vuoi comunicare

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